Bătălia continuă Actul îngrijire accesibile
Lupta era departe de peste. În 2011, 26 de state, un număr de indivizi și Federația Națională a Business Independente a dat în judecată în instanța de judecată district federal asupra constituționalității a două aspecte majore ale ACA: mandatul individuală, care necesită americanii nonexempt să cumpere de asigurări de sănătate sau să plătească o penalizare, și extinderea Medicaid, pe care statele trebuie să accepte sau se confruntă cu o oprire a contribuțiilor federale la programele lor Medicaid.
În 2012, Curtea Supremă a SUA a ascultat cazul Federația Națională a Business Independent v. Sebelius. Într-o decizie îngust, instanța a admis mandatul individuale, dar nu pentru motivele pentru care administrația a susținut. Potrivit judecătorii, cerința nu a fost valabil în conformitate cu Clauza Comerț și clauza necesară și corectă, ci mai degrabă a fost o cerere rezonabilă a clauzei fiscală. În ceea ce privește extinderea Medicaid, majoritatea a considerat că Congresul nu ar putea deține Medicaid fonduri ostatic pentru a asigura respectarea, și că statele ar putea continua să primească finanțare dacă au participat la extinderea sau nu. Neparticiparea ar acum doar înseamnă că nu vor primi fonduri suplimentare [surse: Liptak; Smith; Curtea Supremă a SUA].
Deși unele elemente ale ACA a intrat în vigoare imediat, legea a trecut în mod corespunzător în vigoare în 2014. În răspuns, 14 state și Districtul Columbia au optat pentru a crea piețe auto-rula, în timp ce statele rămase lucrat cu, sau cedat responsabilitatea pentru, guvernul federal. Prima înscriere deschis a început pe 31 martie, 2014. În ciuda o lansare stâncos pentru portalul de schimb de asigurare Healthcare.gov, sa terminat cu 8 milioane de enrollees, devansând prognozele Congressional Budget Office [sursa: Blumenthal și Collins]. Următoarea rundă de înscriere deschis se execută de la 15 noiembrie de 2014, prin 15 februarie 2015 [sursa: Sanger-Katz].
Între timp, lupta politică și juridică asupra reformei sistemului de sanatate continua. Între preluarea controlului de la Casa în 2011 și a patra aniversare de la semnarea în 2014, republicanii au votat 54 de ori pentru a abroga, revizia sau vioara cu ACA [sursa: O'Keefe]. Curtea Supremă de Justiție va auzi petiții de a revizui decizia sa în 2015, de data ac
