Aceasta a fost abordarea favorizat de democrați liberali, care au argumentat că adevărata reforma sistemului de sănătate depinde de un astfel de sistem [sursa: Stolberg]. Dar a amenințat că va înstrăina Democrat moderate - o divizie partid care suporterii ar putea permite bolnav, în lumina rezistenței ferm republicani de a planurilor de reforma sistemului de sănătate Obama și la opțiunea publicului. Republicanii au susținut că un astfel de sistem ar ucide concurența, conduce de asigurari private din afaceri și împingeți consumatorilor în programul de guvernare. Obama a minimizat între timp importanța opțiunii publice, eventual vizualizare ca un os el ar putea arunca la republicani, dacă este necesar [surse: pere și Calmes; Stolberg].
până în septembrie 2009, opțiunea publică a fost pe suport de viață și decolorare rapid. Democrat știut că trebuia să-l arunca, dacă acestea au fost să stai la orice speranță de a cele 60 de voturi necesare pentru a depăși un pirat republican [sursa: pere și Calmes]. O afacere a lovit la începutul lunii decembrie aproape salvat, dar atunci când senatorul Joseph Lieberman, independent de Connecticut, a amenințat că va vota împotriva compromisului tuturor impuls a fost pierdut [sursa: Herszenhorn și Kirkpatrick]. După ce a pierdut supramajoritate în ianuarie 2010, în cele din urmă abandonat democrații opțiunea publică.
Esența plan de reforma de ingrijire a sanatatii administrației, care a inclus crearea unui sistem care forțat asiguratorilor să concureze pe piață și schimburile care a permis consumatorilor pentru a găsi planuri accesibile, a supraviețuit. În februarie 2010, administrația Obama a fost împingând un plan revizuit cu șanse mai bune, și Casa minoritare Leader Nancy Pelosi a fost colectarea de voturi să o susțină. Pe 21 martie, 2010, Casa Democrat a trecut proiectul de lege Senatului împotriva opoziției republicane unanim [sursa: Goodridge și Arnquist].
La 23 martie, președintele Obama a semnat protecția pacienților și accesibile Actul de îngrijire a anului 2010 în dreptul. Două zile mai târziu, măsura de reconciliere bugetar conține fina
